الإثنين 09 ديسمبر 2024 الموافق 08 جمادى الثانية 1446
المشرف العام
محمود المملوك
مستشار التحرير
د. خالد منتصر
المشرف العام
محمود المملوك
مستشار التحرير
د. خالد منتصر

علاج جديد يقلل من تكرار الورم الدموي تحت الجافية

الثلاثاء 26/نوفمبر/2024 - 07:00 ص
الصداع
الصداع


يقلل الجمع الجديد بين الجراحة والقسطرة المستخدمة لعلاج الأورام الدموية تحت الجافية، والنزيف بين الدماغ والغشاء الواقي له بسبب الصدمة، خطر العمليات الجراحية اللاحقة.

جاء ذلك وفق ما توصل إليه باحثون في كلية طب وايل كورنيل وجامعة بافالو.

وتعتبر القسطرة إجراءًا طفيف التوغل يسد أوعية دموية محددة لوقف النزيف غير الطبيعي.

وتستند النتائج إلى دراسة EMBOLISE، وهي دراسة سريرية عشوائية متعددة المراكز قارنت معدلات تكرار الورم الدموي تحت الجافية المزمن لدى المرضى الذين عولجوا بالجراحة وانسداد الشريان السحائي الأوسط (MMA) مقابل المستوى الحالي للرعاية بالجراحة وحدها.

ووجد البحث الذي نشر في مجلة نيو إنجلاند الطبية، أن تكرار الورم الدموي أو تقدمه مما يؤدي إلى إجراء عملية جراحية أخرى حدث لدى نحو 4% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية باستخدام الانصمام MMA، مقارنة بأكثر من 11% من أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية وحدها.

وبحسب موقع ميديكال إكسببريس، قال الدكتور جاريد كنوبمان، المؤلف المشارك: "تقدم هذه التجربة دليلًا على أن إضافة قسطرة الشرايين باستخدام مادة MMA يجب أن تكون معيارًا جديدًا للرعاية لأحد أكثر الحالات العصبية الجراحية شيوعًا التي نراها".

وأضاف الدكتور جيسون ديفيز، المشارك في الدراسة: "إن الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة شائعة بالفعل لدى كبار السن، ومن المتوقع بحلول عام 2030 أن تصبح مرض جراحة الأعصاب القحفية الأكثر شيوعًا في العالم".

أعراض الورم الدموي تحت الجافية

يمكن أن تظهر أعراض الورم الدموي تحت الجافية، بما في ذلك الضعف والخدر والصداع والغثيان والارتباك أو الدوخة، ببطء على مدار أيام أو أسابيع، بعد السقوط أو إصابة أخرى في الرأس.

يقول الدكتور كنوبمان: "على مدى القرن الماضي، عالج الأطباء الأورام الدموية تحت الجافية المصحوبة بأعراض بنفس الطريقة؛ بالجراحة لإنشاء ثقب صغير في الجمجمة أو إزالة جزء صغير من الجمجمة لتصريف الدم".

ومع ذلك، بعد تصريف الورم الدموي جراحيًا، فإنه يتكرر في نحو 15% من الحالات، مما يتطلب إجراء عملية جراحية أخرى والاستشفاء.

يجند الورم الدموي الأوعية الدموية الشريانية التي تبقيه على قيد الحياة.

وأضاف الدكتور كنوبمان: "لذا حتى بعد إزالة الدم، يمكن أن يعود ويتطلب إجراء المزيد من الجراحة. وهذا يمثل تحديًا خاصًا للمرضى الأكبر سنًا، وهم الفئة الأكثر شيوعًا التي تعاني من أورام دموية تحت الجافية المزمنة".

قام الدكتور كنوبمان وزملاؤه في كلية طب وايل كورنيل بتطوير إجراء قسطرة MMA ونشروا النتائج الأولية الناجحة في عام 2019. تتضمن العملية إدخال قسطرة صغيرة في الشريان السحائي الأوسط الذي يمر عبر الأغشية التي تغطي الدماغ.

توصل القسطرة عامل سد الأوعية الدموية أو عامل تخثر لسد الأوعية الدموية التي تغذي الورم الدموي.

وقال الدكتور كنوبمان: "من خلال تقليل فرصة عودة الورم الدموي تحت الجافية، يمكن تجنب الحاجة إلى إعادة الدخول إلى المستشفى وإجراء عملية جراحية أخرى".

وأضاف: "نظرًا لأن الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة أكثر عرضة للتطور لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر، فإن الحاجة إلى العلاج في مجتمعنا المتقدم في السن آخذة في الازدياد".

كبار السن أكثر عرضة للخطر لأن إصابات الرأس الناتجة عن السقوط والأدوية المميعة للدم يمكن أن تساهم في النزيف.

معيار جديد للرعاية

في الفترة ما بين ديسمبر 2020 وأغسطس 2023، درس الدكتور كنوبمان وزملاؤه 400 بالغ مصابين بأورام دموية تحت الجافية مزمنة من 39 مركزًا طبيًا، بما في ذلك مركز نيويورك-بريسبتيريان/ويل كورنيل الطبي.

تم تعيين المرضى، الذين بلغ متوسط ​​أعمارهم 72 عامًا، بشكل عشوائي لتلقي انصمام MMA بالإضافة إلى الجراحة (197 في مجموعة العلاج)، أو الجراحة وحدها (203 في مجموعة التحكم).

تمت رعاية دراسة EMBOLISE من قبل شركة Medtronic، التي تنتج Onyx، وهو عامل منع تدفق الدم الذي تم استخدامه في مجموعة العلاج في الدراسة.

وقد حدث تكرار الورم الدموي أو تطوره مما أدى إلى إجراء عملية جراحية أخرى خلال 90 يومًا من الجراحة الأولية في حوالي 4% من مجموعة العلاج مقارنة بـ 11.3% من مجموعة المراقبة، كما حدثت أحداث سلبية خطيرة منسوبة إلى عملية الانسداد باستخدام MMA في 2% من المرضى الذين تلقوها.

يعمل الدكتور كنوبمان وزملاؤه الآن على تحديد الدور الذي قد تلعبه عملية سد الشرايين المغذية للدماغ في علاج المرضى الذين يعانون من أورام دموية تحت الجافية مزمنة لا يصل حجمها إلى الحد الذي يسمح بإجراء الجراحة لهم، ويقول: "إذا قمنا بسد الشرايين المغذية لهؤلاء المرضى في وقت مبكر، فقد نتمكن من تقليل عدد المرضى الذين يحتاجون إلى الذهاب إلى الجراحة في وقت لاحق".

وبما أن هذا قد يكون الإجراء الأكثر شيوعًا الذي يقوم به جراحو الأعصاب في العقد المقبل، فمن المحتمل أن يؤدي إلى خفض تكاليف الرعاية الصحية وتحسين النتائج الصحية العامة لسكان المرضى المسنين.

وأضاف أنه "بالإضافة إلى إظهار الدور الذي يلعبه الشريان السحائي الأوسط في تكوين وتكرار الأورام الدموية تحت الجافية، اكتشفنا جانبًا جديدًا تمامًا عن الدماغ ظل مجهولًا وغير معالج لعقود من الزمن".