هل يقلل استبدال الصمام الأورطي الأحداث القلبية الوعائية لدى مرضى تضيق الأبهر؟

يقلل استبدال الصمام الأورطي المبكر عن طريق القسطرة من الأحداث القلبية الوعائية لدى مرضى تضيق الأبهر الذين لا تظهر عليهم أعراض.

وأظهر تحليل جديد من تجربة استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) المبكرة أن المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و70 عامًا استفادوا أكثر من استراتيجية التدخل المبكر باستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) مقارنةً بالفئات العمرية الأخرى، وخاصةً فيما يتعلق بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وفيما يتعلق بمجموع الوفيات والسكتات الدماغية ودخول المستشفى بسبب قصور القلب.

عُرضت هذه النتائج الحديثة اليوم في الجلسات العلمية لجمعية تصوير الأوعية الدموية والتدخلات القلبية الوعائية ( SCAI ) لعام 2025.

التهاب الأبهر الضموري

يُشخَّص ما يصل إلى 300 ألف أمريكي سنويًا بالتهاب الأبهر الضموري، وهو حالة خطيرة تحدث عند تضيُّق أو انسداد الصمام الأبهري في القلب.

عادةً ما تُطبَّق استراتيجيتان لعلاج التهاب الأبهر الضموري الشديد بدون أعراض: المراقبة السريرية (CS)، مع المراقبة الدورية واستبدال الصمام الأبهري فقط عند ظهور الأعراض، أو استبدال الصمام الأبهري.

بالنسبة للمرضى المصابين بالتهاب الأقنية الأذيني الحاد بدون أعراض، أظهرت تجربة EARLY TAVR أن استراتيجية TAVR المبكر كانت أفضل من CS في تحديد نقطة النهاية الأولية للوفاة أو السكتة الدماغية أو دخول المستشفى غير المخطط له بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.

سيوفر هذا العرض التقديمي للبيانات أول تقرير من تجربة EARLY TAVR العشوائية والمحكومة حول ما إذا كان عمر المريض يجب أن يؤثر على اتخاذ القرار بشأن توقيت الإجراء للمرضى المصابين بالتهاب الأقنية الأذيني الحاد بدون أعراض.

كانت الأهداف الرئيسية للدراسة تحديد عدد الوفيات والسكتات الدماغية والاستشفاء غير المتوقع لأمراض القلب والأوعية الدموية.

عثر الباحثون على 901 مريض مصاب بالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد بدون أعراض، ووُضع 455 منهم في مجموعة خضعت لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) المبكرة، و446 في مجموعة خضعت لعملية قيصرية.

بلغ متوسط ​​مدة المتابعة 3.8 سنوات، وكانت الخصائص الأساسية والحالة الصحية متشابهة بين مجموعات العلاج.

ارتبط التقدم في السن بارتفاع معدلات الوفاة والسكتة الدماغية وحالات دخول المستشفى بسبب قصور القلب لمدة تصل إلى خمس سنوات بعد العملية لدى كلا المجموعتين من المرضى.

وقد أظهرت عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) المبكرة فوائد مقارنةً بعملية استبدال الصمام الأبهري القحفي (CS) لدى جميع الفئات العمرية.

مع ذلك، حقق المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و69 عامًا والذين خضعوا لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) المبكرة أكبر الفوائد، مع انخفاض ملحوظ في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (0% في عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة المبكرة مقابل 13% في عملية استبدال الصمام الأبهري القيصري)، وكان معدل الوفيات أو السكتة الدماغية أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب أقل بست مرات مقارنةً بمن خضعوا لعملية استبدال الصمام الأبهري القيصري (4.7% مقابل 25.6% على التوالي) لمدة تصل إلى خمس سنوات بعد العملية.

كما حقق المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا أكبر الفوائد فيما يتعلق بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية، حيث ارتبطت استراتيجية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة المبكرة بانخفاض في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار أربعة أضعاف لمدة تصل إلى خمس سنوات من المتابعة مقارنةً بالمراقبة السريرية.

هذه النتائج مهمة، وتُسلّط الضوء على فوائد التدخل المبكر لدى المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من تضيق شديد في الأبهر دون أعراض ، وخاصةً فيما يتعلق بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وهو أحد المضاعفات التي يخشاها المرضى بشدة.

وقد اكتشف الباحثون أن تضيق الأبهر نفسه قد يُشكّل عامل خطر رئيسي للإصابة بالسكتة الدماغية إذا تُرك دون علاج.

وقال الدكتور فيليب جينيريو، مدير برنامج القلب البنيوي في معهد جاجنون لأمراض القلب والأوعية الدموية في مركز موريس تاون الطبي في موريس تاون، نيو جيرسي، والمحقق الرئيسي في تجربة استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد المبكر، والمؤلف الرئيسي للدراسة: "بالنظر إلى كل هذه العوامل، ونظرًا للفوائد وغياب المخاطر لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر، يجب تفضيل استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد المبكر على المراقبة السريرية في جميع الفئات العمرية".