الألم المزمن والصحة العقلية.. ما علاقتهما بمتلازمة القولون العصبي؟

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي اضطراب معدي معوي شائع ومُنهك، يصيب ما يقرب من 5% إلى 10% من سكان العالم.

تتميز هذه المتلازمة بألم في البطن وانتفاخ واضطراب في حركة الأمعاء، مما يُشكل عبئًا كبيرًا على جودة الحياة وأنظمة الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.

بالرغم من شيوع متلازمة القولون العصبي، لا يزال تحديد مسبباتها الدقيقة أمرًا صعبًا، ولا توجد استراتيجيات وقائية فعّالة.

أجرى دي ليو وزملاؤه دراسة شاملة باستخدام العشوائية المندلية (MR)، وهو نهج يستخدم المتغيرات الجينية كمتغيرات أساسية لاستنتاج العلاقة السببية.

تدمج الدراسة تحليلات العشوائية المندلية (MR) والرنين المغناطيسي متعدد الاستجابات (MR2) لتمييز العلاقات السببية الحقيقية عن الارتباطات المشتركة أو الزائفة.

نُشر البحث في مجلة eGastroenterology .

استعرضت الدراسة الأدلة الرصدية حتى مايو 2024، وحللت بيانات دراسات ارتباط الجينوم الكامل (GWAS) من أكثر من 50 دراسة، شملت 53400 حالة إصابة بمتلازمة القولون العصبي و433201 حالة ضابطة، مع التحقق من صحتها في بنك FinnGen Biobank.

قيّم الباحثون أكثر من 50 عاملاً قابلاً للتعديل عبر سبعة مجالات و20 اضطرابًا مصاحبًا.

وباستخدام الارتباط الجيني وطرق الرنين المغناطيسي، حدد الباحثون مسارات الخطر السببية والمشتركة بين متلازمة القولون العصبي والحالات الهضمية والنفسية ذات الصلة، مما عزز فهم المساهمين القابلين للتعديل في متلازمة القولون العصبي.

حددت الدراسة العديد من الارتباطات الجينية المهمة بين متلازمة القولون العصبي والعوامل القابلة للتعديل، حيث تراوحت معاملات الارتباط (rg) بين 0.0005 و0.718 في مجموعات البيانات، ولوحظت ارتباطات قوية في:

عوامل نمط الحياة

تشمل هذه العوامل مؤشر التدخين مدى الحياة، والأرق.

العوامل الاجتماعية المحددة.

تشمل هذه العوامل مستوى التعليم، الدخل، سوء معاملة الأطفال.

أعراض الجسم

مثل الألم المزمن متعدد المواقع، والصداع النصفي، ومؤشر الضعف.

اضطرابات الجهاز الهضمي:

بما في ذلك مرض الارتجاع المعدي المريئي، ومرض القرحة الهضمية، وعسر الهضم، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي.

السمات النفسية

العصبية، الاكتئاب، القلق، الاضطراب ثنائي القطب.

من بين العوامل التي خضعت للتقييم، برز الألم المزمن متعدد المواقع كأقوى وأكثر العوامل المسببة ثباتًا.

والجدير بالذكر أن العديد من العوامل الغذائية والسلوكية - بما في ذلك تناول الشاي والقهوة والنشاط البدني - لم تُظهر أي علاقة سببية ثابتة مع متلازمة القولون العصبي، على الرغم من وجود ارتباطات رصدية سابقة.

كما سلطت تحليلات الرنين المغناطيسي الضوء أيضًا على العديد من الاضطرابات المعوية والنفسية المتزامنة مع وجود روابط سببية مقنعة أو موحية لمتلازمة القولون العصبي:

أظهر مرض الارتجاع المعدي المريئي ارتباطات متسقة عبر نماذج الرنين المغناطيسي الرئيسية.

أظهرت الأبحاث وجود روابط سببية محتملة بين مرض الرتوج المعوي والفصام.

كانت السمات النفسية مثل الاكتئاب والقلق والاضطراب ثنائي القطب والعصابية مرتبطة بشكل كبير وراثيا بمتلازمة القولون العصبي.

وأشار تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد الاستجابات (MR2) إلى أن عوامل مثل مؤشر التدخين مدى الحياة، والذكاء، وسوء المعاملة في مرحلة الطفولة، وجدت أنها مرتبطة بالاضطرابات المصاحبة بدلاً من كونها عوامل خطر مستقلة لمتلازمة القولون العصبي.

تُقدم الدراسة أدلة دامغة على أن بعض العوامل النفسية والجسدية ليست مترابطة فحسب، بل ترتبط سببيًا بمتلازمة القولون العصبي.

تتمثل النتيجة الأبرز في دور الألم المزمن متعدد المواقع، والذي يظل ذا أهمية حتى بعد تعديل العوامل المصاحبة للأمراض النفسية والجهاز الهضمي، وهذا يدعم النظرية القائلة بأن تحسس الألم المركزي واضطراب محور الدماغ والأمعاء آليات أساسية وراء متلازمة القولون العصبي.

برزت الصحة النفسية أيضًا كعامل حاسم في خطر الإصابة بمتلازمة القولون العصبي. لا تقتصر سمات مثل ضعف التأثير الإيجابي، والعصابية، والاكتئاب على التزامن مع متلازمة القولون العصبي، بل تُسهم أيضًا على الأرجح في نشوئها. في الوقت نفسه، كانت الارتباطات بعوامل نمط الحياة، كالتدخين وتعاطي الكحول، وإن كانت موجودة، أضعف، وربما تكون ناتجة عن اضطرابات نفسية مصاحبة.

تشير هذه النتائج إلى أن الاستراتيجيات الوقائية لمتلازمة القولون العصبي قد تستفيد من استهداف متلازمات الألم المزمن وتحسين الصحة النفسية.

علاوة على ذلك، فإن التعرف على الأمراض النفسية المصاحبة وإدارتها لدى مرضى القولون العصبي قد يُحسّن النتائج ويُخفف من وطأة الأعراض.

تُعزز هذه الدراسة فهم متلازمة القولون العصبي بشكل كبير من خلال تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل والسببية من خلال مناهج وراثية. ينبغي على الأطباء وممارسي الصحة العامة مراعاة ما يلي:

فحص مرضى القولون العصبي بحثًا عن حالات الألم المزمن ومعالجتها كجزء من العلاج.

الاعتراف بالبعد النفسي لمتلازمة القولون العصبي ودمج دعم الصحة العقلية في نماذج الرعاية.

توخي الحذر عند تفسير الارتباطات من الدراسات الرصدية التي لا تأخذ في الاعتبار الأمراض النفسية المصاحبة.

دعم استراتيجيات الوقاية متعددة التخصصات التي تستهدف عوامل الخطر المشتركة لمتلازمة القولون العصبي والاضطرابات المصاحبة لها.

وتدعم هذه النتائج أيضًا تحويل النموذج من نهج قائم على الأعراض إلى نهج قائم على المخاطر في الوقاية من متلازمة القولون العصبي وعلاجها.