أفضل من الأسبرين.. دواء للوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية

توصلت دراسة إلى أن إعطاء دواء مضاد للتخثر من نوع مثبطات P2Y12 للمرضى المصابين بأمراض الشرايين التاجية يرتبط بانخفاض معدلات الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية والنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

يأتي ذلك مقارنة بالأسبرين التقليدي، مع عدم وجود خطر متزايد للنزيف الشديد.

علاج مزدوج

في كثير من الأحيان يتم إعطاء مثبطات P2Y12 للمرضى إلى جانب الأسبرين (العلاج المزدوج) بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) - وهو إجراء لتوسيع أو فتح الشريان التاجي - للمساعدة في منع الأحداث القلبية الوعائية بما في ذلك النوبات القلبية والسكتة الدماغية.

بعد عدة أشهر، عادة ما يتم تحويل المرضى من العلاج المزدوج إلى الأسبرين مدى الحياة، ولكن بعض التجارب أشارت إلى أن مثبط P2Y12 قد يكون أكثر فعالية للوقاية على المدى الطويل من الأسبرين.

لاستكشاف هذا بشكل أكبر، قام الباحثون بتحليل بيانات المرضى الفردية من خمس تجارب سريرية عشوائية شملت 16117 مريضًا (متوسط ​​العمر 65 عامًا؛ 24٪ من النساء) تم تعيينهم على مثبط P2Y12 (كلوبيدوجريل أو تيكاجريلور) أو الأسبرين بعد الانتهاء من العلاج المزدوج بعد PCI.

بعد فترة متابعة متوسطة بلغت حوالي أربع سنوات، ارتبط العلاج بمثبطات P2Y12 بانخفاض خطر الإصابة بالوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو النوبة القلبية أو السكتة الدماغية بنسبة 23%، مقارنة بالأسبرين، مع عدم وجود فرق كبير في النزيف الشديد.

هذا يعني أنه لكل 46 مريضا يتناولون مثبط P2Y12 بدلا من الأسبرين بعد العلاج المزدوج، سيتم منع حالة وفاة واحدة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، أو نوبة قلبية، أو سكتة دماغية.

عند النظر إلى النتائج بشكل فردي، قلّل علاج مثبطات P2Y12 من النوبات القلبية والسكتات الدماغية مقارنةً بالأسبرين. ومع ذلك، كانت معدلات الوفاة بجميع أسبابها، والوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وتجلط الدعامات متشابهة بين العلاجات.

ويعترف الباحثون بأن بعض التغييرات في التصميم الأصلي لبعض التجارب كانت ضرورية لإنشاء بيانات موحدة، وأن بعض خصائص مجموعات التجارب الفردية قد تقلل من إمكانية تعميم النتائج.

لكنهم يقولون إنه لم يتم ملاحظة أي فرق كبير في النزيف الرئيسي بين المجموعات، وكانت النتائج متسقة بعد تحليلات أخرى تأخذ في الاعتبار عوامل مثل العمر والجنس والمنطقة الجغرافية والتدخين والنوبة القلبية أو السكتة الدماغية السابقة والحالات الأساسية وتاريخ الأدوية، مما يشير إلى أنها قوية.

وقال الباحثون: "بشكل عام، تدعم هذه الدراسة وصف العلاج الأحادي التفضيلي لمثبطات P2Y12 بدلاً من الأسبرين بسبب انخفاض الأحداث القلبية والدماغية الوعائية الرئيسية الضارة (MACCE) دون زيادة النزيف الرئيسي في الأمد المتوسط".

ومع ذلك، فإنهم يشيرون إلى أن "الفعالية على المدى المتوسط ​​لا تمتد بالضرورة مدى الحياة، وهي المدة التي ننصح المرضى بمواصلة تناول هذه الأدوية خلالها".

وبناءً على ذلك، يقترحون أن "إجراء تجربة عالمية واسعة النطاق تمثل مقارنة مباشرة بين استراتيجيات العلاج الأحادي المختلفة (بما في ذلك التوقف عن العلاج) مع المتابعة الممتدة من شأنه أن يفيد فهمنا للتأثير الطويل الأمد للعلاج الأحادي بمثبط P2Y12 عبر فئة العلاج للوقاية الثانوية بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد".