دراسة: الترامادول ليس فعالاً بشكل كبير في تخفيف الألم المزمن
أظهر تحليل مجمع لبيانات بحثية مُتاحة، نُشر في مجلة الطب القائم على الأدلة الطبية (BMJ)، أن مسكن الألم الأفيوني القوي، ترامادول، ليس فععال بشكل ملحوظ في تخفيف الألم المزمن الذي يُوصف لعلاجه على نطاقٍ واسع.
وتُشير النتائج إلى أنه من المرجح أن يزيد من خطر الآثار الجانبية الخطيرة، بما في ذلك أمراض القلب، مما دفع الباحثين إلى استنتاج أن الأضرار المُحتملة للترامادول تفوق فوائده على الأرجح، وأنه ينبغي التقليل من استخدامه.
الترامادول كمسكن أفيوني مزدوج المفعول
الترامادول مسكن أفيوني مزدوج المفعول، يُوصف على نطاقٍ واسع لعلاج الآلام الحادة والمزمنة المتوسطة إلى الشديدة. ولذلك، يُوصى به في العديد من الإرشادات الطبية لإدارة الألم، كما أشار الباحثون.
وأضافوا أن استخدامه قد ازداد بشكلٍ كبير في السنوات الأخيرة، وهو الآن من بين أكثر المسكنات الأفيونية الموصوفة شيوعًا في الولايات المتحدة، ربما بسبب انخفاض خطر الآثار الجانبية المتصور، والاعتقاد السائد بأنه أكثر أمانًا وأقل إدمانًا من المسكنات الأفيونية قصيرة المفعول الأخرى.
على الرغم من إدراج الترامادول في المراجعات المنهجية السابقة، إلا أنه لم يُقدم أي منها تقييمًا شاملاً لفعاليته وسلامته في مجموعة من حالات الألم المزمن، على حد قولهم.
في محاولة لسد هذه الفجوة المعرفية، قام الباحثون بفحص قواعد بيانات الأبحاث للتجارب السريرية العشوائية المنشورة حتى فبراير 2025 والتي قارنت الترامادول بعلاج وهمي (علاج وهمي) لمرضى الألم المزمن، بما في ذلك ألم السرطان.
كانت تسع عشرة تجربة سريرية، شملت 6506 مشاركًا يعانون من ألم مزمن، مؤهلة للإدراج في التحليل.
بحثت خمس تجارب في تأثير الترامادول على الألم العصبي؛ وركزت تسع تجارب على هشاشة العظام؛ وبحثت أربع تجارب في آلام أسفل الظهر المزمنة؛ وركزت تجربة واحدة على الألم العضلي الليفي.
كان متوسط أعمار المشاركين في التجربة 58 عامًا، لكنها تراوحت بين 47 و69 عامًا. كانت الأقراص هي التركيبة الأساسية المستخدمة؛ وشملت تجربة واحدة فقط كريمًا موضعيًا. تراوحت مدة العلاج بين أسبوعين و16 أسبوعًا، بينما تراوحت مدة المتابعة بين 3 و15 أسبوعًا.
أظهر تحليل البيانات المجمعة لنتائج التجارب أنه على الرغم من أن الترامادول خفف الألم، إلا أن تأثيره كان ضئيلاً وأقل مما يُعتبر فعالاً سريرياً. وأفادت ثماني تجارب بنسبة الآثار الجانبية الخطيرة التي ظهرت بعد العلاج خلال فترات المتابعة التي تراوحت بين 7 و16 أسبوعاً.
وأشار التحليل الإحصائي لنتائج هذه التجارب إلى مضاعفة خطر الأضرار المرتبطة بالترامادول مقارنةً بالعلاج الوهمي، ويعود ذلك أساساً إلى ارتفاع نسبة الأحداث القلبية، مثل ألم الصدر، ومرض الشريان التاجي، وقصور القلب الاحتقاني.
كما ارتبط استخدام الترامادول بزيادة خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان، على الرغم من أن فترة المتابعة كانت قصيرة، مما يجعل هذه النتيجة "مشكوكاً فيها"، وفقاً للباحثين.
وأشار تحليل البيانات المجمعة لجميع نتائج التجارب إلى أن علاج الترامادول ارتبط بزيادة خطر الإصابة بالعديد من الآثار الجانبية الخفيفة، بما في ذلك الغثيان، والدوار، والإمساك، والنعاس.
ويقر الباحثون بأن نتائج الدراسة كانت معرضة لخطر التحيز بشكل كبير، ولكن هذا يزيد من احتمالية المبالغة في تقدير الآثار المفيدة والتقليل من شأن الآثار الضارة للترامادول، كما يشيرون. يشيرون إلى أن "حوالي 60 مليون شخص حول العالم يعانون من الآثار الإدمانية للمواد الأفيونية. في عام 2019، كان تعاطي المخدرات مسؤولاً عن حوالي 600,000 حالة وفاة، منها ما يقرب من 80% مرتبطة بالمواد الأفيونية، وحوالي 25% ناتجة عن جرعة زائدة من المواد الأفيونية.
ويخلصون إلى أن "الترامادول قد يكون له تأثير طفيف على تخفيف الألم المزمن (مع انخفاض مستوى اليقين من الأدلة)، بينما يُحتمل أن يزيد من خطر حدوث آثار جانبية خطيرة (مع انخفاض مستوى اليقين من الأدلة) وغير خطيرة (مع انخفاض مستوى اليقين من الأدلة). ومن المرجح أن تفوق الأضرار المحتملة المرتبطة باستخدام الترامادول لتسكين الألم فوائده المحدودة."
