الرعاية المحافظة أم غسيل الكلى.. أيهما أفضل لمرضى أمراض الكلى المزمنة؟

قد يكون من الصعب تحديد المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم (CKD) الذين سيستفيدون أكثر من الرعاية المحافظة بدلاً من البدء في غسيل الكلى.

قام باحثون مؤخرًا بتطوير نموذج تنبؤي للتحقق من صحته لتقدير احتمالات البقاء الفردية على قيد الحياة، سواءً بالعلاج المحافظ غير الغسيل الكلوي، أو غسيل الكلى، لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن المتقدم.

عوامل مرتبطة بارتفاع خطر الوفاة

وجد الباحثون أن بعض العوامل بين المحاربين القدامى المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم والذين تلقوا علاج غسيل الكلى مقابل العلاج غير الغسيل الكلوي كانت مرتبطة بارتفاع خطر الوفاة، بما في ذلك التقدم في السن؛ ارتفاع خط الأساس وانخفاض أسرع في معدل الترشيح الكبيبي المقدر؛ مستويات أعلى من الألبومين في البول؛ مؤشرات ضعف أسوأ؛ انخفاض ألبومين المصل ومؤشر كتلة الجسم المنخفض؛ الدخول الأخير إلى المستشفى؛ أمراض القلب الكامنة أو الإنتان أو تعاطي التبغ؛ والانتقال إلى غسيل الكلى.

وقال المؤلف المراسل كوني ري: "تم تطوير أداة التنبؤ بالمخاطر الجديدة هذه لتقدير احتمال البقاء على قيد الحياة بشكل فردي مع الإدارة المحافظة غير الغسيل الكلوي مقابل الانتقال إلى غسيل الكلى، والتي أظهرت تمييزًا معتدلًا (القدرة على التمييز بدقة بين أولئك المعرضين لمخاطر أعلى مقابل أولئك المعرضين لمخاطر أقل) وأداء معايرة مقبول (درجة الاتفاق بين احتمال خطر الوفاة المتوقع واحتمال الوفاة الفعلي الملحوظ) في مجموعتين وطنيتين من المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم".

وأضاف: "أُجريت هذه الدراسة كجزء من دراسة تحديد التحولات المثلى للرعاية في مرض الكلى المتقدم: الإدارة المحافظة مقابل أساليب غسيل الكلى (OPTIMAL)، حيث هدفنا هو إنشاء قاعدة أدلة أقوى للإدارة المحافظة غير الغسيل الكلوي في مرضى مرض الكلى المزمن المتقدم".

وأشار إلى أنه "من خلال دراسة دقيقة للفعالية المقارنة للعلاج المحافظ مقابل الانتقال إلى غسيل الكلى، فإن نتائج أبحاثنا وأبحاث آخرين لديها القدرة على توسيع خيارات العلاج المجدية التي تركز على المريض في حالات مرض الكلى المزمن".

وتابع: "نهدف إلى أن تدعم هذه الأداة وغيرها من المناهج عملية اتخاذ القرار المشترك بشأن العلاج المحافظ مقابل بدء غسيل الكلى بين المرضى وشركاء الرعاية ومقدمي الرعاية الصحية، وتعزيزها".