أهمية التدخل المبكر في حالات تضخم المثانة الجنيني الشديد

أجري فريق بحثي أول دراسة استباقية للتحقق مما إذا كان التدخل المبكر جدًا لدى الأجنة المصابين بانسداد خلقي في المسالك البولية السفلية (cLUTO) يُحسّن فرص بقائهم على قيد الحياة ووظائف الكلى لديهم لاحقًا.

ويهدف الباحثون إلى تحسين تشخيص هذا المرض الخطير بشكل جذري، وتجنيب الأطفال المصابين غسيل الكلى قدر الإمكان.

في أول دراسة استباقية في العالم حول زرع تحويلات المثانة والسائل الأمنيوسي في الثلث الأول من الحمل، تم فحص 40 حالة حمل مصحوبة بتضخم شديد في المثانة لدى الجنين. وُلد 75% من الأطفال أحياء، ونجا 68% منهم من عامهم الأول.

من بين 29 ناجيًا تلقوا علاجًا فعالًا، لم يحتج 26 منهم (90%) إلى غسيل الكلى خلال عامهم الأول، وأظهر معظمهم وظائف كلوية طبيعية أو مختلة بشكل طفيف فقط.

نُشرت نتائج دراسة "التحويلة داخل الرحم لعلاج تضخم المثانة الجنيني في الثلث الأول من الحمل (IUS1st)" في مجلة لانسيت لصحة الطفل والمراهق . وتؤكد هذه النتائج على الأهمية البالغة للتشخيص المبكر واستراتيجيات العلاج المبتكرة لأمراض الكلى الخلقية حتى قبل الولادة.

انسداد مجرى البول الخلقي

"في حالة انسداد مجرى البول الخلقي (cLUTO)، يُسدّ مجرى البول لدى الجنين، ويؤدي الضغط الناتج إلى تمدد كبير في المسالك البولية أثناء وجود الجنين في الرحم. وقد يُلحق هذا الضغط المتزايد باستمرار ضررًا بالكليتين الناميتين في مرحلة مبكرة، وفي الوقت نفسه، يُعاني الجنين من نقص في السائل الأمنيوسي، الذي يتكون أساسًا من بول الجنين، وهو ضروري لنمو الرئتين بشكل طبيعي، ولذلك، غالبًا ما يرتبط عدم اكتمال نمو الرئتين بارتفاع معدل الوفيات بعد الولادة"، كما يوضح الدكتور ستيفان كول، الأخصائي في قسم طب الأطفال والمراهقين في مستشفى جامعة كولونيا.

لم تُظهر التدخلات السابقة قبل الولادة في الثلث الثاني من الحمل، والتي يتم فيها تخفيف الضغط على مثانة الجنين عن طريق تحويلة مثانية-أمنيونية، أي فائدة مقنعة من حيث وظائف الكلى أو البقاء على قيد الحياة في الدراسات الدولية.

"تبدأ الاستراتيجية التي تم فحصها هنا في وقت مبكر جدًا: بمساعدة تحويلة جديدة قابلة للطي بين المثانة والسائل الأمنيوسي يمكن إدخالها من خلال إبرة أصغر، يمكن إجراء العملية بأمان في نهاية الثلث الأول من الحمل - في مرحلة يكون فيها حجم الجنين بحجم بيضة الدجاجة تقريبًا"، كما تقول الدكتورة إيفا سي ويبر، نائبة رئيس قسم طب ما قبل الولادة وجراحة الجنين، قسم التوليد في مستشفى جامعة كولونيا.

تُظهر النتائج أن الأجنة التي تُعالج في مرحلة مبكرة لديها فرصة جيدة للبقاء على قيد الحياة والحفاظ على وظائف الكلى، شريطة عدم وجود تشوهات خلقية خطيرة إضافية، ويمكن تجنب غسيل الكلى، الذي كان ضروريًا في السابق لهذه الفئة من المرضى، في الغالبية العظمى من الحالات.

يقول الدكتور ويبر: "كان هدفنا دراسة إمكانية حماية المرحلة الحساسة من نمو الكلى عن طريق تخفيف الضغط على المسالك البولية في مرحلة مبكرة جدًا، وتشير النتائج إلى أن هذا النهج قد يمهد الطريق لوظائف كلى أفضل لاحقًا. فإذا نجحنا في تثبيت نمو الكلى في مرحلة مبكرة، فلن نتمكن فقط من تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة، بل سنقلل أيضًا من العواقب طويلة الأمد، مثل الحاجة إلى غسيل الكلى".

"إن تغيير الاستراتيجية يستند إلى اعتبارات بيولوجيا النمو"، كما يوضح البروفيسور كريستوف بيرج، رئيس قسم جراحة الأجنة في مستشفى جامعة كولونيا وأحد رواد برنامج التحويل المبكر في كولونيا وبون.

في المراحل المبكرة من الحمل، تكون الكلية في مرحلة حساسة للغاية من النمو. وتشير الدراسات التجريبية إلى أن الضغط المطول الناتج عن احتباس البول قد يُسبب تلفًا دائمًا للخلايا السلفية للكلية.

ومن خلال توفير الراحة في مرحلة مبكرة جدًا، نسعى لحماية هذه المرحلة الحرجة من نمو الكلية.

شملت الدراسة الاستباقية 40 حالة حمل مصحوبة بتضخم مثانة الجنين الشديد في الثلث الأول من الحمل، حيث خضعت جميع الحالات لعملية تحويل البول من المثانة إلى السائل الأمنيوسي.

تم تسجيل حالات الحمل بين يونيو 2019 ويناير 2024. وتتناول الدراسة المسار السريري حتى بلوغ الأطفال عامهم الأول.

ويختتم البروفيسور الدكتور يورغ دوتش، قائلاً: "إن مثل هذه المشاريع تجعل من الممكن تزويد المرضى بدعم متعدد التخصصات بدءًا من نتائج ما قبل الولادة وحتى الرعاية طويلة الأجل".