علاج مبكر لتسييل الدم آمن وفعال لمرضى السكتة الدماغية

توصلت دراسة جديدة إلى أن المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والذين تعرضوا لسكتة دماغية سوف يستفيدون بشكل كبير من العلاج المبكر.

وتضمنت نتائج دراسة CATALYST، التي نشرت في مجلة The Lancet، بيانات من أربع تجارب عشوائية شملت ما مجموعه 5441 مريضًا في جميع أنحاء المملكة المتحدة وسويسرا والسويد والولايات المتحدة، والذين أصيبوا جميعًا بسكتة دماغية حديثة (بين عامي 2017 و2024) بسبب انسداد الشريان والرجفان الأذيني (عدم انتظام ضربات القلب).

بدأ المرضى في تناول الدواء إما في وقت مبكر (في غضون أربعة أيام من إصابتهم بالسكتة الدماغية) أو في وقت لاحق (بعد خمسة أيام أو أكثر).

وجد الباحثون أن البدء بتناول مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs، التي تُميّع الدم لمنع تجلطه بسرعة) خلال أربعة أيام من الإصابة بالسكتة الدماغية كان آمنًا، دون زيادة في النزيف الدماغي. إضافةً إلى ذلك، قلّل البدء المبكر بالعلاج بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بسكتة دماغية أخرى بسبب النزيف أو انسداد الشرايين بنسبة 30% مقارنةً بمن بدأوا العلاج لاحقًا.

الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني هو اضطراب في نظم القلب يُصيب الكثيرين مع تقدمهم في السن.

يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب، مما قد يؤدي إلى تكوّن جلطة دموية داخل القلب.

قد تنتقل هذه الجلطة إلى الدماغ، مما يعيق إمداده بالدم ، ويُسبب سكتة دماغية.

شُخِّص أكثر من 1.6 مليون شخص في المملكة المتحدة بالرجفان الأذيني، وهم أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية بخمس مرات من غير المصابين به.

الأشخاص المصابون بالرجفان الأذيني والذين سبق أن أصيبوا بسكتة دماغية يكونون أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية أخرى، ولكن يمكن تقليل هذا الخطر بتناول مضادات التخثر.

ومع ذلك، تُسبب مضادات التخثر آثارًا جانبية نادرة وخطيرة، وهي النزيف الدماغي، ولا توجد أدلة كافية حول أفضل وقت للبدء بتناولها بعد السكتة الدماغية.

تتباين الإرشادات البريطانية الحالية، مما يُشير إلى أنه ينبغي على من أصيبوا بسكتة دماغية متوسطة أو شديدة الانتظار خمسة أيام على الأقل قبل البدء في علاجات تسييل الدم.

ولمعالجة هذا السؤال، قام الباحثون بالتحقيق في تأثير العلاج المبكر مقارنة بالعلاج المضاد للتخثر المتأخر.

وقال كبير الباحثين البروفيسور ديفيد ويرينج: "إن دراستنا الجديدة تدعم البدء المبكر في علاج السكتات الدماغية المباشرة في الممارسة السريرية، مما يوفر حماية أفضل ضد المزيد من السكتات الدماغية لمجموعة واسعة من المرضى".

ويأمل الباحثون الآن أن تؤثر نتائجهم على المبادئ التوجيهية السريرية وتحسن النتائج لمرضى السكتة الدماغية في جميع أنحاء العالم.

قال المؤلف الأول الدكتور حكيم مولاي دهبي: "من خلال الجمع المنهجي للبيانات من أربع تجارب سريرية ، حددنا بثقة متزايدة، مقارنة بالتجارب الفردية، أن البدء المبكر في العلاج الدوائي المباشر فعال".

وتبني دراسة CATALYST على النتائج التي توصلت إليها دراسة OPTIMAS - حيث قام فريق البحث بقيادة جامعة كلية لندن بتحليل 3621 مريضًا يعانون من الرجفان الأذيني والذين أصيبوا بسكتة دماغية بين عامي 2019 و2024، عبر 100 مستشفى في المملكة المتحدة.

بدأ نصف المشاركين العلاج بمضادات التخثر خلال أربعة أيام من إصابتهم بالسكتة الدماغية (مبكرًا)، بينما بدأ النصف الآخر العلاج بعد 7 إلى 14 يومًا من الإصابة بالسكتة الدماغية (متأخرًا)، وتمت متابعة المرضى بعد 90 يومًا لتقييم عدة نتائج، بما في ذلك ما إذا كانوا قد أصيبوا بسكتة دماغية أخرى وما إذا كانوا قد تعرضوا لنزيف في الدماغ.

شهدت كلتا المجموعتين المبكرة والمتأخرة عددًا متماثلًا من السكتات الدماغية المتكررة. وتبين أن العلاج المبكر فعال ولم يزيد من خطر النزيف الدماغي.

قال البروفيسور نيك فريمانتل، الباحث الرئيسي: "إن فوائد البدء المبكر بعلاجات تسييل الدم واضحة: إذ يتلقى المرضى العلاج النهائي والفعال للوقاية من السكتة الدماغية على المدى الطويل على الفور، بدلاً من الانتظار، يضمن هذا النهج عدم تأخير العلاجات الأساسية أو تفويتها، وخاصةً للمرضى الذين يُغادرون المستشفى".

وعلق البروفيسور برايان ويليامز، قائلاً: "يجب على الأطباء إيجاد توازن دقيق بين التصرف السريع وتجنب الآثار الجانبية الضارة المحتملة عند علاج الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني والذين أصيبوا بسكتة دماغية ويحتاجون إلى مضادات التخثر - أدوية لتخفيف الدم".

وأضاف: "تقدم هذه الدراسة، التي تتضمن بيانات من أكثر من 5000 مريض عبر أربع تجارب عشوائية، دليلاً إضافياً على أن تناول هذه الأدوية المسيلة للدم خلال الأيام القليلة الأولى من السكتة الدماغية لا يحمل خطراً متزايداً للنزيف في الدماغ، هذا النوع من الأدلة مهم حقًا ويمكن أن يكون تحويليًا، لأنه يجب أن يسمح للناس بتلقي العلاج في وقت مبكر، لمنع الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني من الإصابة بسكتة دماغية أخرى".