التوصل إلى طريقة أفضل للكشف عن سرطان الثدي

توصلت دراسة رائدة إلى أن اتباع نهج فردي في فحص سرطان الثدي يقوم بتقييم مخاطر المرضى، بدلا من إجراء فحوصات الماموجرام السنوية، يمكن أن يقلل من فرصة الإصابة بسرطانات أكثر تقدما.

تدعم النتائج، المستقاة من دراسة WISDOM التي شملت 46 ألف امرأة أمريكية في مرحلتها الأولى، تغيير نهجنا في الفحص من الاعتماد على العمر فقط إلى البدء بتقييم شامل للمخاطر لتحديد جدول الفحص الأمثل لكل امرأة.

وقد تولت جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو (UCSF) تنسيق هذه الدراسة.

وقالت الدكتورة لورا ج. إيسرمان، المؤلفة الأولى للدراسة: "ينبغي لهذه النتائج أن تُحدث نقلة نوعية في الإرشادات السريرية لفحص سرطان الثدي، وأن تُغير الممارسات السريرية".

وأضافت: "يبدأ النهج الشخصي بتقييم المخاطر، والذي يتضمن العوامل الوراثية والبيولوجية وعوامل نمط الحياة، والتي يمكن أن توجه بعد ذلك استراتيجيات الوقاية الفعالة".

سرطان الثدي

يُعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعاً بين النساء في الولايات المتحدة، باستثناء سرطانات الجلد.

لعقود طويلة، افترضت الفحوصات أن جميع النساء لديهن نفس المخاطر، واستندت الإرشادات بشكل كبير إلى العمر، على الرغم من وجود أدلة قوية على أن المخاطر الفردية تختلف اختلافاً كبيراً.

قارنت دراسة WISDOM بين التصوير الشعاعي للثدي السنوي القياسي ونهج يعتمد على المخاطر الفردية. تم تصنيف النساء إلى أربع مجموعات، بناءً على أعمارهن، وعوامل وراثية، ونمط حياتهن، وتاريخهن الصحي، وكثافة الثدي، باستخدام نماذج مخاطر تم التحقق من صحتها بشكل جيد .

أولئك الذين ينتمون إلى فئة المخاطر الأدنى - 26٪ من المشاركين - قيل لهم ألا يخضعوا للفحص حتى يبلغوا سن الخمسين أو عندما تتوقع الخوارزمية أن يصل مستوى خطرهم إلى مستوى شخص يبلغ من العمر 50 عامًا.

أُبلغت النساء ذوات المخاطر المتوسطة، واللاتي شكلن 62% من النساء، بإجراء الفحص كل عامين.

وأُوصي بإجراء الفحص سنوياً للنساء ذوات المخاطر المرتفعة، واللاتي يمثلن 8% من النساء.

أما النساء اللاتي يمثلن أعلى نسبة من المخاطر، واللاتي يمثلن 2% من النساء، فقد خضعن لفحصين سنوياً، بالتناوب بين التصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالرنين المغناطيسي، بغض النظر عن أعمارهن.

حصلت النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي، سواءً كان مرتفعًا أو شديدًا، على توصيات شخصية حول كيفية تقليل هذا الخطر.

شمل ذلك أداة إلكترونية لاتخاذ قرارات متعلقة بصحة الثدي، وتواصلًا مباشرًا من أخصائي صحة الثدي.

تضمنت التوصيات طرقًا لتحسين النظام الغذائي وممارسة الرياضة، بالإضافة إلى اعتبارات تتعلق بالأدوية التي تقلل من خطر الإصابة.

نتائج الدراسة

لم يُسفر هذا النهج القائم على تقييم المخاطر عن زيادة في معدل الإصابة بالسرطان في مراحله المتقدمة.

يمكن للمشاركات اللاتي لا يرغبن في الخضوع للتوزيع العشوائي الانضمام إلى مجموعة المراقبة، حيث يُمكنهن اختيار نهج الفحص الذي يُناسبهن.

وقد اختارت 89% من هؤلاء المشاركات الفحص القائم على تقييم المخاطر، مما يُشير إلى تفضيل النساء له.

قال المؤلف المشارك جيفري أ. تايس: "إن تحويل الموارد من النساء الأقل عرضة للخطر إلى النساء الأكثر عرضة للخطر هو نهج فعال وفعال للكشف عن سرطان الثدي والوقاية منه".

منذ انطلاقها عام 2016، سجلت مبادرة WISDOM أكثر من 80 ألف امرأة. وفي السنوات الأخيرة، قام الباحثون بتسجيل نساء لا تتجاوز أعمارهن 30 عامًا لتحديد من قد يكنّ عرضة لخطر الإصابة بسرطانات مبكرة عدوانية بسبب الطفرات المسببة للأمراض التي يحملنها.

ومن المهم أن الدراسة وجدت أن 30% من النساء اللواتي أظهرت نتائج فحوصاتهن وجود طفرة جينية تزيد من خطر إصابتهن بسرطان الثدي لم يذكرن وجود تاريخ عائلي للإصابة بهذا المرض.

وبموجب الإرشادات السريرية الحالية، لا يُعرض على هؤلاء النساء عادةً إجراء الفحص الجيني.

إضافةً إلى المتغيرات المسببة للأمراض المعروفة على نطاق واسع والتي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، مثل BRCA1 وBRCA2، درست دراسة WISDOM أيضًا تغيرات أخرى أصغر في الحمض النووي، والتي عند دمجها مع مؤشر المخاطر متعدد الجينات، يمكنها التنبؤ بالخطر بشكل أفضل. وقد جعل هذا خوارزمية التنبؤ أكثر دقة، حيث نقلت ما بين 12% و14% من المشاركين إلى مستوى مختلف من المخاطر.

"هذه واحدة من أولى الدراسات التي تقدم اختبارات جينية لجميع النساء، بغض النظر عن التاريخ العائلي"، كما قالت المؤلفة المشاركة أليسون إس. فيسكاليني.

وأضافت: "عند استخدام هذه النتائج كجزء من تقييم شامل للمخاطر، يمكن أن يكون لها تأثير حقيقي على تحسين سلامة وفعالية الفحص والوقاية".